Výzkum řeči

Vyšetření KOBAR 2

Vyšetření
IČO KOBAR 2:	IČO KOBAR 1:	IČO DDD:
IČO DIKTAFON (napsat své jméno a označení nahrávky):
Čas začátku:	Čas konce:	Trvání vyšetření:
Kolik slyšel číslic:	Kolik přečetl znaků:	Vidí a slyší dobře: ANO NE
Podezřelé inferiorní výsledky k zapsání do přehledu:	Pozvání do ordinace:
Administrátor:	Datum vyšetření:
Retest:	Předchozí IČO KOBAR 2:	Nahradit záznamem IČO KOBAR 2:

Osoba (jméno, příjmení, věk a kontakty se neukládají)
Vstupní kategorizace:	Poznámka (např. jméno rodiče):
Jméno:	Příjmení:
Datum narození:	Věk:	Pohlaví:
Diagnóza 1:	Slovy (pro jiné/nejasné):
Vzdělání:	Počet let vzdělání:
Město bydliště:	Kraj:
Kontakty
Telefonní číslo:	E-mail:

Kategorizace (v případě změny/úpravy automatické hodnoty napište důvod do poznámky)
Kategorizace podle RBANS:
Kategorizace podle skóru ALBAV:
Kategorizace podle kombinace ALBA/POBAV:
Definitivní kategorizace:

Diagnóza prof. Bartoše:

vyplnil informované souhlasy

vyplacena kompenzace nákladů

KOBAR 1
Myslíte, že máte poruchy paměti?
Myslíte si, že zapomínáte více, než je ve Vašem věku normální?
RA: Vyskytla se u Vašich rodičů nebo sourozenců stařecká zapomnětlivost, demence nebo Alzheimerova nemoc?	U prarodičů?:

Nemoc	Vyberte	Kdy nebo od kdy
vysoký krevní tlak	ANO NE
cukrovka	ANO NE
srdeční choroba, infarkt	ANO NE
mozková příhoda	ANO NE
mnoho tuků v krvi (cholesterol apod.)	ANO NE NEVÍM
vážný úraz hlavy v minulosti	ANO NE
kouření	ANO NE DŘÍVE
léčba alkoholismu	ANO NE
epilepsie (padoucnice)	ANO NE
deprese	ANO NE
nádorové onemocnění	ANO NE
COVID	ANO NE
COVID očkování	0 1 2 3

1) DIGIDIADEM Diadem test číslo: X, čas: 00:00, splněno: 0/9 testů
Proběhlo nahrávání?	Nahráno na diktafon

2) RBANS
I. Bezprostřední paměť:
1. Test učení:	2. Test paměti:	Indexový skór:
II. Vizuoprostorové/konstrukční vnímání:
3. Kopie figury:	4. Orientace přímek:	Indexový skór:
III. Řeč:
5. Pojmenování obrázků:	6. Verbální fluence:	Indexový skór:
IV. Pozornost:
7. Opakování čísel:	8. Symboly:	Indexový skór:
V. Oddálené vybavení:
9. Vybavení seznamu:
	10. Rekognice:
11. Vybavení povídky:		Indexový skór:
12. Vybavení figury:	Skór 9+11+12:
Vyhodnocení	Součet indexových skórů:	Souhrnný skór:

3) Dotazníky
FAQ-subj. u NOS: %	FAQ-obj. u pac: %	BAI:
GDS:	GDS-ot. 10 (paměť): ANO NE

4) MAST-CZ
INDEX PRODUKCE (50):	INDEX POROZUMĚNÍ (50):
1. Automatická řeč (10):	6. Rozumění alternativím otázkám (20):
2. Pojmenování (10):	7. Rozumění slovu- Identifikace objektů (10):
3. Opakování (10):	8. Rozumění verbální instrukci (10):
4. Fluence při popisu (10):	9. Rozumění čtené instrukci (10):
5. Psaní na diktát (10):	CELKOVÝ JAZYKOVÝ INDEX (100):

5) ALBA (detaily vyšetření, instrukce)
Větest Zopakování:	Vybavení:
TEGEST Předvedení:	Vybavení:
Paměťový skór ALBA:	Percentil ALBA:
	Výsledek ALBA:

VĚTEST

Instrukce: Přečtěte participantovi větu a požádejte ho, aby jí po vás zopakoval, a poté si jí i zapamatoval. Čtěte cca. 1 slovo za 1 s.

Vyhodnocení: Zaklikněte slovo, pokud participant řekl slovo správně, participant se může opravit. Odlišná slova zapište.

Věta ALBA	Babí	léto	začíná	prvními	ranními	mrazíky	Vše správně
2.A opakování věty
2.B Vybavení věty
Zápis zopakované věty:
Zápis vybavené věty:

TEGEST

Instrukce: Požádejte participanta, aby vám předvedl následující gesta. U gest musí použít ruku i hlavu. Po předvedení řekněte tuto větu: „To bylo celkem 6 gest. Nyní mi znovu 1) předveďte a 2) slovně popište všech 6 gest v jakémkoli pořadí, čili popsat a předvést.“

Vyhodnocení: Zaklikněte gesta, která participant řekl a předvedl, gesta mohou být na přeskáčku. Oddálená gesta si participant vybavuje až na konci DEKODE. Odlišná gesta zapište.

Gesta ALBA - Jak:	jíte lžící	se hladíte po tváři	telefonujete	si nasadíte brýle	přičichnete ke květině	se díváte dalekohledem	Vše správně
2.B předvedení
2.B okamžité vybavení
Zápis jiných gest:

6) POBAV (instrukce )
Instrukce: Přelože POBAV list na půli. Vysvětlete participantovi, že za chvíli otočíte list, na druhé straně bude celkem 20 obrázků jeho úkolem je bude správně pojmenovat, tento úkol není časově stopován. Jakmile pojmenuje všech 20 obrázků, bude listo otočen a participant bude mít 1 min na vybavení co největšího množství obrázků.
Vyhodnocení: Překontrolujte, zda participant správně pojmenoval všechny obrázky, pokud obrázek pojmenoval odlišným názvem, doptejte se ho na správný název. Při vybavení počítejte pouze názvy obrázků, kterými pojmenoval obrázky nahoře.
Postup pojmenování:
Počet chyb v pojmenování:	Percentil:
Počet správně vybavených obrázků:	Percentil:
Výsledek pojmenování:	Výsledek vybavení:

Skór ALBAV:

Percentil ALBAV:

Kognitivní profil:

Osobnostní dotazník
Pořadové číslo:	IČO poradny (při vyzkoušení vyplňte "test"):
Datum vyšetření:	Vzdělání:
Rok narození:	Počet let vzdělání:
Věk:	Město bydliště:
Pohlaví:	Podepsaný informovaný souhlas: ANO NE

DigiDiaDem
Diadem test číslo: 999, čas: 69min 420s, splněno 11/10 testů

Vyšetření
ALBA verze:
VĚTEST Zopakování:	VĚTEST Vybavení:
TEGEST Předvedení:	TEGEST Vybavení:
Paměťový skór ALBA:	Percentil:	Kognitivní funkce - výsledek:
POBAV verze:
POBAV chyby pojmenování:	Percentil:	Kognitivní funkce - výsledek:
POBAV správně vybavené:	Percentil:	Kognitivní funkce - výsledek:

Skór ALBAV (ALBA+POBAV):	Percentil:	Kognitivní profil:

Testovaná osoba:	Řízení motorových vozidel:
Soběstačnost podle pacienta:	Soběstačnost podle doprovodu:
Kategorizace podle poradny:
Poznámky:

Osobnostní dotazník
Pořadové číslo:	IČO poradny (při vyzkoušení vyplňte "test"):
Datum vyšetření:	Vzdělání:
Rok narození:	Počet let vzdělání:
Věk:	Město bydliště:
Pohlaví:	Podepsaný informovaný souhlas: ANO NE

DigiDiaDem
Diadem test číslo: XXX, čas: XXmin XXs, splněno XX/10 testů

Vyšetření
ALBA verze:
VĚTEST Zopakování:	VĚTEST Vybavení:
TEGEST Předvedení:	TEGEST Vybavení:
Paměťový skór ALBA:	Percentil:	Kognitivní funkce - výsledek:
POBAV verze:
POBAV chyby pojmenování:	Percentil:	Kognitivní funkce - výsledek:
POBAV správně vybavené:	Percentil:	Kognitivní funkce - výsledek:

Skór ALBAV (ALBA+POBAV):	Percentil:	Kognitivní profil:

Testovaná osoba:	Řízení motorových vozidel:
Soběstačnost podle pacienta:	Soběstačnost podle doprovodu:
Kategorizace podle poradny:
Poznámky:

Ověření DDD v ordinaci

Osobní údaje	Výsledky ALBA a POBAV
Pořadové číslo:	Test ALBA
Datum vyšetření:	VĚTEST Zopakování: 0 1 2 3 4 5 6
Příjmení - první písmeno:	VĚTEST Vybavení: 0 1 2 3 4 5 6
Jméno:	TEGEST Předvedení: 0 1 2 3 4 5 6
Rok narození:	TEGEST Vybavení: 0 1 2 3 4 5 6
Věk:	Tests POBAV
Vzdělání: ZŠ SŠ bez maturity SŠ s maturitou VŠ	POBAV chyby pojmenování:
Počet let vzdělání:	POBAV správně vybavené:
Pohlaví: Muž Žena

Poznámky:

Vyšetření:

Pacient poprvé

Pacient retest

Testování

Klasifikace:

MKP

Demence

Jiné

DigiDiaDem
IČO DDD:

Vyšetření
ALBA verze:


Paměťový skór ALBA:	Percentil:	Kognitivní funkce - výsledek:
POBAV verze:
	Percentil:	Kognitivní funkce - výsledek:
	Percentil:	Kognitivní funkce - výsledek:

Skór ALBAV (ALBA+POBAV):	Percentil:	Kognitivní profil:

Poznámky: